Prihláška - letný pobyt dospelých

 

Prihlasujem sa na  LETNÝ REHABILITAČNO - REKONDIČNÝ POBYT PRE DOSPELÝCH - 2017

 



(ulica a číslo domu)


Profylaxia

Profylaxiu si podávam (ak sa vás netýka, zadajte do políčok znak 0):

Informácie o platbe

Poplatok za pobyt v Rehabilitačnom tábore je nutné uhradiť na účet: VÚB číslo: SK94 0200 0000 0000 3413 4592. Do správy pre adresáta uveďte: Dospeli 2017 meno priezvisko. Poplatok prosíme uhradiť do 01.07.2017.

 

Odoslaním formulára súhlasím s diagnostickým, terapeutickým postupom a ordináciou lekára prítomného v tábore.

 

Zároveň sa záväzne prihlasujem na Letný rehabilitačno - rekondičný pobyt pre dospelých v roku 2017.

Upozornenie: Prihláška je odoslaná vtedy ak sa Vám jej obsah vrátil na email uvedený v prihláške.

CAPTCHA
Táto otázka je kvôli testu, či ste ľudský návštevník, aby sa predišlo automatickým odoslaniam spamu.
Vyplňte políčko správnou odpoveďou